医療機関関係

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• 診療報酬・調剤報酬・訪問看護療養費請求書
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• 柔道整復施術療養費支給申請総括票
• 柔道整復施術療養費支給申請総括票
• 柔道整復施術療養費支給申請書と総括票の綴じ方
• 保険者番号(三重県内)一覧NEW
• 再審査等請求書（再審査・取下げ依頼）
• 再審査等請求書（再審査・取下げ依頼）（柔整）
• レセプトデータ取り消し・差し替え依頼書
• 廃止に伴うオンライン請求システム配信による返戻レセプト及び各種帳票の紙送付依頼書
• 診療（調剤）報酬及び受領に関する委任状・委任解除届（医科・歯科・調剤・訪問看護ステーション）NEW
• 柔道整復師施術療養費の受領に関する委任状・委任解除届NEW

確認試験・オンライン請求等提出書類のダウンロード

• 電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出
• 光ディスク等を用いた費用の請求に関する届出
• 光ディスク等を用いた費用の請求に係る確認試験依頼書
• 光ディスク等送付書
• オンライン請求の流れ